Nuestro país requiere una urgente transformación en la formación de los futuros psiquiatras dominicanos. Esta necesidad cobra mayor fuerza a la luz de los contenidos trascendentes establecidos en el Plan Estratégico de Salud Mental 2026-2030 y de los profundos avances que plantea la reforma a la Ley de Salud Mental, actualmente en el Congreso Nacional.
Ambos marcos normativos se complementan: ponen fin al modelo manicomial, giran la mirada hacia la atención comunitaria y establecen el resguardo estricto de los derechos humanos y la no coerción. Todo esto nos indica que la formación del psiquiatra ya no puede limitarse al enfoque puramente biomédico e institucional; debe migrar de manera decidida hacia un modelo comunitario, descentralizado y con perspectiva de derechos.
Actualmente, los psiquiatras dominicanos se forman bajo el Programa de Residencias Médicas avalado por el plan académico de la Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD), cuya última actualización data del año 2016. Al respecto, en nuestra calidad de entonces Director de Salud Mental, solicitamos a la coordinación de una de las Residencias propiciar un encuentro con el coordinador de la otra sede y con el responsable académico de la universidad, bajo dos postulados fundamentales: primero, el Ministerio de Salud Pública (MSP) había adoptado directrices que transformaban radicalmente el perfil del psiquiatra –señalando hacia la salud mental comunitaria, el respeto a los derechos humanos, la ampliación de las Unidades de Intervención en Crisis y la conversión del antiguo hospital psiquiátrico en un centro de rehabilitación psicosocial-. Segundo, que si bien el plan de estudios pertenecía al ámbito universitario, la sostenibilidad operativa del programa (financiamiento, infraestructura y logística) recaía sobre el Estado, el cual posee el derecho y el deber de exigir que el profesional formado responda a las necesidades reales del país. Lamentablemente, a pesar de nuestros insistentes esfuerzos, no fue posible alcanzar ningún acuerdo.
En dicho programa unificado –diseñado cuando existían solo dos residencias, a diferencia de las cuatro actuales tras sumar La Vega y Santiago- se registra una sola asignatura en el segundo año vinculada a la salud mental comunitaria: Psiquiatría Social y Comunitaria. La materia cuenta con apenas 36 horas teóricas, 30 horas prácticas y 4 visitas comunitarias, sin contemplar rotaciones por Centros de Salud Mental Comunitarios.
Su descripción señala: “Esta materia se propone, que el residente pueda probar la importancia de conocer el proceso salud-enfermedad, así como el proceso trabajo y salud mental”. Además debe analizar el ciclo de la violencia, la transculturación, la muerte, la bioética y sus implicaciones psicosociales y el derecho a la salud mental. El Objetivo General busca valorar los diferentes conceptos teóricos sobre salud mental y enfermedad; sin embargo, a todas luces existe un divorcio profundo entre los conceptos que definen la salud mental comunitaria y el contacto real que el residente debería tener con estos centros en la práctica.
Al respecto la Universidad de Barcelona señala que el abordaje comunitario a la salud mental pretende intervenir no solo en la salud individual sino teniendo en cuenta toda la población de un territorio. Para ello necesita profesionales en servicios situados en la comunidad, que trabajen preferentemente en equipos multidisciplinarios y que además de los tratamientos individuales para el sufrimiento psíquico incorporen la dimensión comunitaria que todo tratamiento requiere, como la familia y el entorno. Asimismo, pone el énfasis en la promoción de los trastornos mentales y en la rehabilitación psicosocial.
No obstante, no tenemos que ir muy lejos para observar al detalle un modelo funcional. En nuestro país contamos con el Centro Dedé Mirabal, en Salcedo, un referente para la región de Centroamérica y el Caribe de buenas prácticas que cumple con creces todos los criterios de excelencia. Este es un espacio por el que todo residente de psiquiatría general debería realizar una pasantía obligatoria. Sobre este Centro de Salud Mental Comunitario no nos cansaremos de decir que debe de dejar de ser la excepción aislada para convertirse en el estándar obligatorio de este tipo de servicio en todo el país.
¿Están los psiquiatras dominicanos preparados para liderar un sistema centrado en la comunidad y no en el encierro? ¿Tienen las nuevas promociones las herramientas para implementar las nuevas políticas públicas emanadas del Plan Estratégico y la Ley reformada? Hoy por hoy, la respuesta es no. Existe un muro invisible pero determinante: romper el viejo paradigma predominantemente clínico y asilar implica empezar a trabajar con el núcleo central del propio sistema, donde se forman los que van a tomar el relevo.
Los enfoques indispensables en los contenidos y prácticas -con tiempos suficientes y de manera transversal en los cuatro años de formación de los futuros psiquiatras en el país- deben ir dirigidos a:
*Enfoque en Derechos humanos: desinstitucionalización y humanización.
*Enfoque en formación en Salud Mental Comunitaria.
*Enfoque Multidisciplinario e intersectorial.
*Enfoque en Competencias en Salud Digital.
*Enfoque en capacitación en sub poblaciones críticas (Psiquiatría Infantil y Adolescente, Adicciones, Psicotrauma, entre otros).
Modificar el Programa Académico de la Especialidad de Psiquiatría para alinearlo con las políticas públicas del Estado no es solo conveniente; es un imperativo. De lo contrario, la distancia entre el marco legal escrito y la realidad asistencial seguirá siendo abismal.
Para este artículo nos hemos apoyado en:
-Anteproyecto de Reforma a la Ley No. 12-06 depositado en el Senado de la República.
-Estrategia Nacional de Salud Mental 2026-2030 del Ministerio de Salud Pública.
-Programa Académico Especialidad en Psiquiatría Facultad Ciencias de la Salud, Escuela de Medicina, Universidad Autónoma de Santo Domingo.
-Web.ub.edu.es. Universidad de Barcelona.