Santo Domingo.- El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) aprobó la cobertura del 100 % para 13 medicamentos de alto costo, destinados al tratamiento de 16 enfermedades catastróficas, mediante el recién creado Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC).
La medida busca fortalecer la protección de los afiliados al sistema de seguridad social y reducir el gasto de las familias afectadas por enfermedades que requieren tratamientos de elevado costo.
El fondo fue aprobado por unanimidad mediante la Resolución núm. 645-16 y contempla inicialmente medicamentos vinculados al tratamiento del cáncer de mama y pulmón, enfermedades autoinmunes y reumatológicas, cáncer infantil, acromegalia y atrofia muscular espinal.
Los medicamentos financiados directamente por el FOMAC tendrán una cobertura del 100 %, sin copagos ni cuotas moderadoras para los afiliados.
Nuevas prestaciones
El FOMAC también incorpora nuevas prestaciones para la atención del cáncer infantil, entre ellas pruebas diagnósticas especializadas, estudios PET-CT, tamizajes, determinadas terapias de retina, biopsias y evaluaciones necesarias para el seguimiento de niños, niñas y adolescentes durante y después de sus tratamientos.
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Estas prestaciones se ofrecerán de acuerdo con los porcentajes y condiciones establecidos en el Plan de Servicios de Salud (PDSS).
Cobertura sin copagos para afiliados
La creación del fondo también contempla mecanismos de compra conjunta y el aprovechamiento de economías de escala, con el objetivo de facilitar el acceso a medicamentos de alto costo, garantizar una mayor continuidad de los tratamientos y contribuir a reducir las listas de espera.
Gestión del fondo
Gestión del fondo y etapa operativa
El FOMAC será gestionado por la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC) del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y operará mediante una cuenta especializada administrada por la Tesorería de la Seguridad Social (TSS).
Durante los primeros 12 meses se desarrollará una etapa de capitalización y preparación operativa, período en el que se acumularán los recursos necesarios y se completarán las condiciones requeridas para comenzar las coberturas y la dispensación de los medicamentos.
La iniciativa contempla, además, una reserva financiera para responder ante situaciones extraordinarias, como posibles desabastecimientos o aumentos imprevistos en la demanda.
Propuesta de la SISALRIL
Propuesta de SISALRIL y evaluación técnica
La decisión fue adoptada a partir de una propuesta presentada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), que previamente fue analizada en las comisiones permanentes de Salud y de Presupuesto, Finanzas e Inversiones del CNSS.
En el proceso participaron instituciones del sistema, representantes de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), sectores profesionales y actores de la industria farmacéutica.
Durante la evaluación fueron considerados aspectos técnicos, actuariales, financieros, operativos, legales y de sostenibilidad del fondo, así como los mecanismos para garantizar la continuidad de los tratamientos.
La sesión estuvo encabezada por el ministro de Trabajo y presidente del CNSS, Eddy Olivares; el viceministro de Salud Pública y Asistencia Social, José Antonio Matos; el viceministro de Trabajo en Seguridad Social, Ramón Efrén Cuello, y la gerente general del CNSS, Aura Celeste Fernández Rodríguez.
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